O preparo ortodôntico para cirurgia ortognática, definitivamente, não é mais complexo que um tratamento ortodôntico convencional. Não tenho pretensão de ensinar mecânica ortodôntica à ortodontistas, mesmo porque, como cirurgião bucomaxilo, não domino estes princípios. Gostaria tão somente de informar o que é realmente importante para o cirurgião e para o sucesso da cirurgia ortognática, que deve sempre que possível, ser realizado na ortodontia pré-operatória.
Cada caso em particular terá suas peculiaridades ortodônticas, mas de uma forma geral, o cirurgião precisa que os dentes sejam alinhados e nivelados, removendo as compensações dentárias possíveis. Nem sempre isto será totalmente viável, mas o ortodontista deverá, sempre que possível, levando em consideração as dificuldades e obstáculos de cada caso, aproximar-se ao máximo deste objetivo, deixando o mínimo de ortodontia para o pós-operatório. Quais tipos de acessórios ortodônticos ou técnica empregada é uma decisão do ortodontista. Geralmente, costumo solicitar ao ortodontista que bande os últimos molares de cada arco e que use braquetes com ganchos nos dentes posteriores e nos caninos. Não tenho mais pedido para colocarem ganchos na região anterior dos arcos, uma vez que nesta região utilizo 3 mini parafusos colocados no osso no momento da cirurgia, como se fossem micro implantes ortodônticos, evitando assim, força desnecessária nos incisivos com o uso de elásticos no pós-operatório, prevenindo extrusões dentárias indesejáveis e possibilitando maior conforto ao paciente.
Quando a segmentação da maxila esta prevista no planejamento cirúrgico, solicitamos ao ortodontista a divergência das raízes dos incisivos laterais e caninos superiores, para que a osteotomia possa ser realizada entre as raízes desses dentes com maior segurança.
Em muitas situações de mordida aberta anterior esquelética, solicitamos também que os dentes superiores sejam alinhados e nivelados com o arco ortodôntico segmentado entre incisivos laterais e caninos superiores, para evitar a extrusão dos incisivos, desta forma, a cirurgia segmentada da maxila promoverá o fechamento da mordida aberta esquelética com origem na maxila.
Dentes do siso retidos devem, sempre que possível, serem removidos pelo menos 4 meses antes da cirurgia ortognática para que possa haver tempo de ocorrer uma boa formação óssea no alvéolo destes dentes, possibilitando uma cirurgia ortognática mais tranquila para o cirurgião com menor possibilidade de complicações. No entanto, quando os dentes do siso não puderam ser removidos por algum motivo antes da cirurgia ortognática, os mesmo podem ser removidos simultaneamente à cirurgia ortognática, porém, isto poderá aumentar o tempo cirúrgico e o cirurgião corre um pequeno risco de encontrar dificuldades na fixação adequada da mandíbula. Portanto, remover os terceiros molares antes da cirurgia é sempre melhor, uma vez que diminui os riscos de complicações intra-operatórias devido a proximidade do terceiro molar inferior com o local da cirurgia.
Acesse o link RELAÇÃO ENTRE ORTODONTISTA E CIRURGIÃO NOS CASOS DE CIRURGIA ORTOGNÁTICA e entenda porque o ortodontista e o cirurgião são igualmente importantes para o sucesso do tratamento dos pacientes com deformidades dentofaciais.
Muito obrigado pela atenção!
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Alexandre Augusto Ferreira da Silva / cirurgia ortognática / bucomaxilo 